בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

אשפוז בית: המענה המתבקש לעומס שמטילים חולי קורונה על בתי החולים

החורף המתקרב יוביל לעלייה במספר חולי השפעת המאושפזים, שיחד עם חולי הקורונה יגרמו עומס משמעותי על בתי החולים. הפתרון הפשוט הוא להעביר את החולים שמצבם קל ובינוני לאשפוז בבית ובכך לשפר את מצבם מהר יותר ולהקל את העומס על המערכת

3תגובות
מחלקת טיפול נמרץ קורונה בבית החולים תל השומר, רמת גן, יולי 2020
אמיל סלמן

עם שוך הגל השני של מגפת הקורונה העומס במערכת הבריאות עדיין מורגש היטב. העומס הזה ניכר לא רק במספר החולים ב-COVID-19 אלא גם בתחלואה הנלווית לסגר של הידרדרות במחלות כרוניות ובתחלואה נפשית, והמטופלים האלה מגיעים הן לרפואת הקהילה והן לבתי החולים.

ההצדקה העיקרית לצעד הקיצוני של הסגר - שנזקיו לכלכלה, לחברה ולבריאות עצומים - היתה הסכנה לקריסה של בתי החולים בשיא התחלואה. קו אדום של 800 חולים קשים שורטט באופן שרירותי לבתי החולים, וכדרכם של קווים אדומים הוא נמחק כשהמספר עלה וקו חדש שורטט ללא הסבר.

אבל האמת היא שבתי החולים מעולם לא היו בסכנת קריסה שכן הפעילות הלא דחופה, המעניקה להם רזרבה גדולה לאשפוז דחוף, לא צומצמה אפילו בשיאו של הגל השני, בעיקר משיקולים כספיים וחשש של בתי החולים לאובדן הכנסות.

הסגר השני, כמו הראשון, היה מיותר ומזיק שכן צעד כזה אינו מפחית תמותה ממגפה. עם זאת, העומס היה רב ויש סכנה שיחזור כתוצאה מהתמשכות המגפה והתחלואה בשפעת הצפויה בעונה המתקרבת. החששות האלה מצריכים חשיבה, תכנון מוקדם והיערכות מסוג אחר לטיפול בחולי קורונה בינוניים וקשים.

תוספת מיטות לבתי חולים לא תפתור את הבעיה מפני שהגורם המגביל את יכולת הטיפול הוא כוח האדם הרפואי ולא מספר המיטות. מחלקות הקורונה החדישות שהוקמו ברוב פאר וסיקור תקשורתי בחניוני המרכזים הרפואיים אינן תורמות לקיבולת האשפוז מפני שהצוותים שלהן הם אותם הצוותים של המחלקות הרגילות. אלפי מכשירי ההנשמה שנרכשו במיליארדים עומדים ללא שימוש מפני שאין צוותים להפעילם, והיום כבר מנסים למכור אותם למדינות אחרות.

מחלקת קורונה שנפתחה בחניון בית החולים רמב"ם, חיפה, אוקטובר 2020
רמי שלוש

הצעדים הדרושים עתה לחיזוק מערכת הבריאות אינם רכש של "ברזלים" נוספים אלא טיפול אמיתי בכוח האדם השחוק והעייף, ושינוי מהותי בתהליכי העבודה. לנוכח העומסים העלולים להתרחש, המהלך הדרוש הוא פיתוח ויישום מידי של חלופת אשפוז הבית.

היכולת לאשפוז ביתי פותחה בקופות החולים בשנים האחרונות והיא מיושמת בקנה מידה קטן כבר כיום, כך שחולים שנזקקים לאשפוז ושמצבם יציב יכולים להיות מנוטרים ומטופלים מחוץ לבית החולים. היתרונות ברורים: החולה מטופל בסביבתו הטבעית ואינו תופס מיטה יקרה שנשמרת לחולה קשה שמצבו אינו יציב, והסיכון ללקות זיהום נרכש קטן.

יתרונות אלה מקבלים משנה תוקף בעידן הקורונה שבו נדרש בידוד של מטופלים. בידוד בבית אפשרי ליישום בצורה בטוחה לצוות המטפל ולמשפחה, והוא מאפשר קשר אנושי טוב יותר של המטופל עם משפחתו, דבר שחסר באשפוז בבית החולים ועשוי לסייע להחלמה.  

הטיפולים התרופתיים הניתנים היום לחולי קורונה בבתי החולים בתרופות אנטי ויראליות, בסטרואידים ובנוגדי קרישה יכולים כולם להינתן בבית. גם ניטור המצב הקליני, רוויון החמצן, בדיקות המעבדה והדימות יכולים להתבצע בביתם של המטופלים או באמצעי חישה מרחוק. לשם כך, כדאי שכוח האדם המטפל יישען על צוותים משולבים של רפואת הקהילה ובתי החולים.

אחות מטפלת בחולה שמחלים מדלקת ריאות באשפוז ביתי, מסצ'וסטס, ארה"ב, יולי 2020
Elise Amendola/אי־פי

מעקב פשוט יכול להיות החלופה לטיפול הביתי שניתן על ידי קופות החולים לחולי הקורונה הקלים בבתיהם, ובכך צוותים חיוניים של רופאים ואחיות מהקהילה יופנו לטיפול בחולים הבינוניים באשפוז הבית. רופאי בתי החולים יכולים לספק את המומחיות המקצועית הנוספת ואת הקשר המהיר הדרוש במקרה של הידרדרות במצב הרפואי וצורך בפינוי להמשך טיפול בבית חולים.

קופות החולים ובתי החולים הביעו מזמן עניין בפיתוח אשפוז ביתי. הקושי העיקרי בישום התכנית נבע מהשינויים הכרוכים בתמורה הכספית לארגונים האלה ומרגולציה נוקשה של משרד הבריאות שהציב דרישות רפואיות כמעט בלתי אפשריות ליישום החלופה הזו.

אופן התקצוב, שבעתות שגרה מבטא את השיטה המוכרת של משרדי האוצר והבריאות למשוך את שמיכת תקציב הבריאות הקצרה מצד קופות החולים לצד בתי החולים וההפך כראות עיניהם, צריך להשתנות כדי לספק מענה אמיתי. כשם שמגפת הקורונה כפתה על הטיפול הרפואי שינויים מהירים כמו מעבר מסיבי לרפואה מרחוק בעיקר בקופות החולים, כך נכון היום לשנות מהיסוד את הגישה לאשפוז.

זהו כורח המציאות בתקופה שבה התחלואה מקורונה בירידה ומערכת הבריאות מתכוננת לעלייה מחודשת. משרד הבריאות צריך לאפשר, לתקצב ולעודד את הקמת המערך החשוב הזה באופן מידי, כתכנית לאומית. זה יהיה ביטוי אמיתי לגמישות מחשבתית ולמקצועיות ההכרחיות כל כך במענה למשבר מגפתי.

מערך אשפוז ביתי ישרת וישמש היטב את מערכת הבריאות ואת הציבור גם שנים רבות קדימה, לאחר שמגפת הקורונה תדעך, ולא יהיה צורך בבניית בתי חולים חדשים. והכי חשוב - הטיפול הביתי בחולי קורונה יקטין את העומס על מיטות בתי החולים. בדומה למערך "כיפת ברזל" בהיבט הביטחוני, הוא יאפשר דרגת חופש חשובה מאין כמוה לקובעי המדיניות בקבלת החלטות קריטיות לעתיד החברה והכלכלה בלי להציג חשש, אמיתי או מדומיין, לקריסת מערכת הבריאות.

ד"ר יואב יחזקאלי הוא מרצה בתכנית לניהול מצבי חירום ואסון באוניברסיטת תל אביב וממקימי צוות הטיפול במגפות (צט"מ)



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות

כתבות שאולי פספסתם

*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו