בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

הדרך הפחות מוכרת להרזיה: ניתוח בריאטרי

אנשים עם השמנת יתר שאינם מצליחים לרדת במשקל בזכות דיאטה ושינוי אורח חיים ממעטים לבחור בניתוח בריאטרי. אלא שהתוצאה יכולה להיות ירידה במשקל שנשארת לאורך זמן, שיפור משמעותי של הבריאות הגופנית והרגשית ואפילו הארכת תוחלת החיים

8תגובות
ניתוח בריאטרי
GRACIA LAM / NYT

מספרם הגדל והולך של האנשים שסובלים מהשמנת יתר מוכיח שאפילו הכוונות הטובות ביותר והמניעים החזקים ביותר לא תמיד מספיקים בשביל לרדת במשקל, וחשוב מכך לשמור שהוא לא יעלה שוב.

לאנשים שיכולים להתגבר על הפחד מפני ניתוח יש חלופה מוצלחת מאוד, שכמעט לא משתמשים בה כיום - ניתוח בריאטרי. כיום זו פרוצדורה פשוטה יותר, בטוחה יותר והרבה יותר יעילה מאשר בימיה הראשונים בשנות ה-90. אלא שמספר האנשים שבוחרים בה אכן נמוכים: "רק כמחצית האחוז מכלל האנשים שמתאימים לניתוח בריאטרי בארצות הברית עוברים אותו", אומרת ד"ר אן אלרס, מנתחת בריאטרית באוניברסיטת מישיגן.

המועמדים לניתוח בריאטרי הם אנשים שמדד מסת הגוף (BMI) שלהם הוא 40 ויותר שלא הצליחו לרדת במשקלם בעזרת דיאטה ופעילות גופנית בלבד, וגם כאלה שמסת הגוף שלהם היא 35-30 אך הם סובלים מבעיות רפואיות הקשורות להשמנת יתר.

הסיבה לשימוש המועט שנעשה בניתוחים לירידה במשקל היא "בעיקר הפחד של רופאים ומטופלים מניתוח כזה, שלא מבינים שהאפשרות הכירורגית היא טיפול יעיל ומוצלח בהשמנת יתר", כותבים מומחים מאוניברסיטת מישיגן במאמר שהתפרסם בכתב העת JAMA ב-2018. הם מרחיבים: "המטופלים מסתייגים מטיפול ניתוחי מפני שהם חוששים שאחרים ימתחו עליהם ביקורת על הבחירה שלהם בדרך הקלה רק כי אין להם כוח רצון לעשות דיאטה ולהתעמל".

כוח רצון הוא עניין חשוב ביותר כשמדובר בניסיון לרדת במשקל אבל ברור שהוא לא מספיק עבור עשרות מיליוני אנשים שנאבקים כיום בהשמנת היתר. "זה נכון, רבים יכולים להרגיש שהם פשוט נכשלו אם הם העדיפו ניתוח על פני המאמץ העצום שאמור היה לעזור להם", מסכימה ד"ר אלרס.

פעילות גופנית לסובלים מהשמנת יתר
monkeybusinessimages / Getty Ima

הדעה הקדומה הזאת, אמיתית או מדומה, עלולה למנוע מרבים את הטיפול שתוצאותיו הן לא רק ירידה במשקל שנשארת לאורך זמן, אלא גם שיפור משמעותי של הבריאות הגופנית והנפשית ואפילו הארכת תוחלת החיים.

הניתוחים האלה יכולים לצמצם או להעלים לחלוטין הם סוכרת סוג 2, מחלת לב, לחץ דם גבוה, רמה גבוהה של כולסטרול בדם, רפלוקס קיבתי ושטי (GERD), דום נשימה חסימתי בשינה, סרטן השד, סרטן המעי הגס, דליפת שתן, בעיות פוריות ושברים בעצמות. אפשר להקטין את שיעור התמותה ב-50% בקירוב, בעיקר בקרב בני 55 ומעלה.

ההנחיות בארצות הברית נקבעו בשנת 1991 והן מגבילות את ההמלצות על ניתוחים בריאטריים לאנשים שנפגעו בצורה הקשה ביותר מהשמנת יתר קיצונית. למרות זאת, יש כיום ראיות לכך שהניתוחים האלה יעילים מאוד גם עבור צעירים שעדיין לא הגיעו לדרגת ההשמנה הזו.

רוב בני הנוער שסובלים מהשמנת יתר ממשיכים להיות שמנים גם בבגרותם, והתוצאות של הבדיקות הרפואיות שהם עוברים גרועות יותר מאלה של אנשים שהשמינו רק אחרי שהתבגרו. לכן, כיום מציעים את הטיפול הכירורגי לבני נוער ולמבוגרים צעירים שסובלים מבעיות בריאות הקשורות להשמנת יתר, למשל סוכרת סוג 2, ושלא הצליחו לעשות דיאטות ואימוני כושר.

בבית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת פיטסבורג נערך מחקר שבמסגרתו עקבו החוקרים אחרי 2,221 אנשים שלוש שנים אחרי שעברו ניתוח בריאטרי. המנותחים דיווחו שהרגישו פחות כאבים באופן כללי ושהצליחו ללכת בקלות רבה יותר. אבל חשוב לזכור שכמו אצל אנשים שירדו במשקל בעזרת דיאטה והתעמלות, הישגים כמו ירידה במשקל לצמיתות תלויים ביכולת שלהם להקפיד אחרי הניתוח על תזונה בריאה ועל משטר אימונים קבוע.

השיטה המקורית של הניתוחים הבריאטריים נקראת מעקף קיבה (Roux–en–Y), ובה מקטינים את הקיבה לגודל של ביצה ויוצרים צינור שעוקף חלק גדול מהמעי הדק כדי להגביל את היכולת שלו לספוג את הקלורית מהמזון. בשנים האחרונות הוחלף מעקף הקיבה בניתוח חדש יותר ובעייתי פחות בשם ניתוח שרוול קיבה (Sleeve gastrectomy) שיש לו פחות סיבוכים אבל תוצאותיו מצוינות לאורך ימים.

לפי נתוני האיגוד האמריקאי לניתוחים בריאטריים, רק 1.5% מהמטופלים שעוברים ניתוח שרוול קיבה זקוקים לניתוח נוסף בגלל סיבוכים, לעומת 7.7% שעברו ניתוח מעקף קיבה ו-15.3% שעברו טיפול יעיל פחות בשם ניתוח הצרת קיבה (Lap band surgery) שבו מוחדרת טבעת שמחלקת את הקיבה לשניים.

בניתוח שרוול מסירים כ-85% מהקיבה כדי ליצור מעין כיס בצורת בננה שמגביל את כמות המזון שיכולה לעבור בו. נוסף על הגבלת הכמות, הניתוח מקטין את תחושת הרעב ואת אכילת היתר  מאחר שהוא מסלק את החלק בקיבה שמייצר גרלין (ghrelin), ההורמון שמעורר את התיאבון. אפשר לבצע את ניתוחי השרוול, המעקף ושאר הניתוחים הבריאטריים הפחות יעילים בלפרוסקופיה, שאחריה המטופלים נשארים בבית החולים רק יום או יומיים.

ארוחת בוקר מסורתית בעיר ליון, צרפת, אוקטובר 2020
PHILIPPE DESMAZES - AFP

מחקר גדול, שתוצאותיו התפרסמו בכתב העת JAMA Surgery בינואר השנה, בחן מידע שנאסף מ-33,560 חולים. הם טופלו בעשרה מרכזים רפואיים ברחבי ארצות הברית ונותרו במעקב חמש שנים ויותר לאחר הניתוח. נמצא בו שאחרי ניתוח להתקנת שרוול היו פחות התערבויות לאחר הניתוח בהשוואה למעקף קיבה, כלומר הסיכון בו היה נמוך משמעותית. לכן ניתוחי שרוול הם כיום לפחות 80% מכלל הניתוחים, מסבירה ד"ר אלרס.

זה נשמע מבטיח אך אפילו אחרי צעדים דרסטיים כאלה הירידה במשקל היא הדרגתית ולא מידית, והמטופלים מתחילים לחוש בה רק אחרי כחודש. רוב האנשים יכולים להוריד עד מחצית ממשקלם העודף בתוך שנה מהניתוח, ועד 60% ממשקלם בתוך שנה וחצי.

עם זאת, ד"ר אלרס מזהירה: "הניתוח הזה אינו תרופת קסם. זה כלי שאפשר להשתמש בו יחד עם תזונה נכונה ופעילות גופנית, הוא לא עומד בפני עצמו. לפני הניתוח צריך ללמד את המטופלים כיצד לאכול, ולאחר הניתוח עליהם ללמוד איזו כמות הם יכולים לאכול לפני שהם מרגישים רע. רוב האנשים יכולים לאכול כל סוג של מזון בכמויות קטנות, אבל הם לעולם לא יוכלו לאכול שוב ארוחה ענקית".

כדי לא לעלות במשקל מחדש המנתחים ממליצים למטופלים לוותר על כל המשקאות הממותקים והמוגזים, ולא לשתות מים כשהם אוכלים אוכל מוצק. האפשרות לאכול יותר מדי ולמתוח את הקיבה עד שהיא תגיעה לגודלה המקורי קיימת תמיד, והדרך להימנע מכך היא ללמוד להפסיק לאכול כשמרגישים שובע. בגלל הירידה המשמעותית בכמות המזון שנכנסת לגוף ייתכן שהמנותחים יצטרכו להשלים את החוסרים עם תוספי תזונה כמו סידן, ברזל, ויטמין B12 וויטמין D ולפצות על היכולת המופחתת לקלוט אותם לאחר הניתוח.

כמו בכל טיפול כירורגי גם בניתוחים בריאטריים יכולים להיות סיבוכים, אם כי מספרם נמוך כשהם מבוצעים על ידי מנתחים מנוסים בבתי חולים שבהם יש התמחות בניתוחים כאלה. שיעור הסיבוכים הקשורים לניתוחים ירד בצורה דרסטית מ-11.7% בשנת 1998 ל-1.4% ב-2016, והתמותה קטנה מ-1% ל-0.04% באותו פרק זמן.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2016 היו בעולם 1.9 מיליארד מבוגרים מעל גיל 18 שמוגדרים כלוקים בהשמנת יתר, מתוכם יותר מ-650 מיליון בני אדם היו עם השמנת יתר קיצונית. בשנת 2018 נעשו בארצות הברית כרבע מיליון ניתוחים בריאטריים, ועדיין יש שם כ-18 מיליון בני 20 ומעלה עם BMI של יותר מ-40. עלותם של הניתוחים הבריאטריים גבוהה, אבל היא אפילו לא קרובה למחיר שמשלמות מדינות העולם על השמנת יתר לא מטופלת שגוררת את מערכת הבריאות להוצאות עצומות.

לכתבה של ג'יין ברודי בניו יורק טיימס



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות

כתבות שאולי פספסתם

*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו